¿hábitos de sueño aumentan el riesgo DT2?
Alteraciones del sueño y dificultad para dormir son factores de riesgo independientes para la diabetes tipo 2. Investigaciones recientes confirman una relación entre la duración del sueño y la diabetes tipo 2 y revela que dormir de 7 a 8 horas al día confiere el menor riesgo de diabetes.
Una evaluación de los trastornos del sueño debe ser parte de un tipo de detección de diabetes 2 y la evaluación del paciente. La historia familiar, los malos hábitos alimenticios, la obesidad y la vida sedentaria son sólo algunos de los factores de riesgo bien caracterizados para la diabetes tipo 2. Ahora hay otra para añadir a la lista: malos hábitos de sueño.
«Se está volviendo cada vez más claro que una variedad de trastornos del sueño puede aumentar la predisposición de las anomalías en el metabolismo de la glucosa y por lo tanto puede predisponer al desarrollo de la diabetes tipo 2», dijo Naresh M. Punjabi, MD, PhD, profesor de medicina de la Universidad Johns Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.
«Incluso habitualmente corta duración del sueño y la mala calidad del sueño por cualquier causa pueden aumentar la susceptibilidad para las anormalidades metabólicas», añade.
Los autores evaluaron los datos de 2 grandes cohortes prospectivos-aproximadamente 135.000 mujeres mujeres que habían participado en el Estudio de Salud de Enfermeras (NHS, 2000-2010) y la NHSII (2001-2011) y que no tenían diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares en base. El análisis encontró una asociación positiva entre la dificultad para dormir (dificultad para conciliar o mantener el sueño) y la diabetes tipo 2, que se explica sólo en parte por los factores de riesgo metabólico pre-especificados de la depresión, la hipertensión y la obesidad. Por otra parte, las mujeres que experimentaron una combinación de sueño trastornos, incluyendo dificultad para dormir, ronquidos frecuentes, corta duración del sueño y apnea del sueño en el NHS, o cambios de turno en el NHSII-tenían cuatro veces más riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Otro análisis de cerca de 65.000 mujeres inscritas en el NHSII exploró el posible efecto de desalineación circadiana de tipo 2 el riesgo de diabetes. 2 En la definición de la interrupción circadiana como la interacción entre cronotipo ( «reloj interno» de una persona de dormir preferida y los tiempos de vigilia) y el trabajo horarios, Vetter y sus colegas sugieren de sus conclusiones que el riesgo de diabetes tipo 2 aumentó entre los trabajadores del turno de día y cuando los tiempos de trabajo interfirieron con cronotipo. 2
En cuanto a la posible papel deletéreo de los problemas del sueño en la diabetes tipo 2 desde un ángulo diferente, Anothaisintawee y colegas investigadores realizaron una revisión sistemática y meta-análisis para comparar el tamaño del riesgo de diabetes relacionada con trastornos del sueño con la del riesgo asociado con el pozo factores de riesgo -Establecido. El uso de un modelo de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos agrupados, llegaron a la conclusión de que el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 vinculado a trastornos del sueño (incluyendo tiempos cortos y largos de sueño, el insomnio, la apnea obstructiva del sueño, y el calendario anormal del sueño) fue comparable a la diabetes riesgos relacionados con la historia familiar, la inactividad física y el sobrepeso.
«Los médicos deben ser conscientes del potencial de los problemas relacionados con el sueño como posibles factores de riesgo para la diabetes», dice el Dr. Punjabi. «La implicación de esta asociación es que una consulta [acerca] problemas relacionados con el sueño debe ser parte de una rutina la evaluación clínica por cualquier profesional de la salud «. Por otra parte, las alteraciones del sueño deben ser parte de la evaluación de los pacientes con diabetes tipo 2, dice el Dr. Punjabi. «Dada la alta prevalencia de la apnea del sueño, por ejemplo, en los diabéticos, es imperativo que este y otros trastornos del sueño pueden identificar y tratar apropiadamente», dice.
¿El problema es el exceso de sueño o demasiado poco?
Estudios previos sugieren que tanto los tiempos cortos y largos de sueño aumentan el riesgo de diabetes tipo 2, aunque la evidencia general parece ser mezclado. 4,5 Un reciente dosis-respuesta meta-análisis de estudios prospectivos, realizados por Shan y colegas, es compatible con una T la relación entre la duración del sueño en forma y la diabetes tipo 2 y revela que dormir de 7 a 8 horas al día confirió el menor riesgo de diabetes. 5
Un estudio reciente publicado por Céspedes y sus compañeros de investigación añade más datos para la discusión. Se examinaron la relación de los cambios a largo plazo en la duración del sueño con los cambios en los «factores de balance de energía» (por ejemplo, el peso, la dieta y la actividad física) y el posterior desarrollo de la diabetes tipo 2 entre aproximadamente 59.000 mujeres de mediana edad y mayores que participan en el NHS que no tenían diabetes al inicio del estudio. 6 aumentos extremos en la duración del sueño (2 horas o más al día) y dormir corta crónica de 6 horas o menos por día se asociaron con un mayor riesgo de diabetes. El ajuste por índice de masa corporal (IMC) se debilitó estas correlaciones, aunque la asociación de aumentos extremos en la duración del sueño con diabetes se mantuvo estadísticamente significativa. Los cambios en la dieta y la actividad física, sin embargo, no parecen explicar esta conexión de sueño-diabetes en particular. 6
El reciente estudio Whitehall II informa de resultados similares, después de ajustar por IMC y cambio de peso, entre una gran cohorte de funcionarios de mediana edad. 4 Céspedes y sus colegas especulan en su informe, «que la atenuación de la duración del sueño corta crónica con ajuste para el IMC y cambio de peso fue más pronunciada que la de ≥2 h / día aumentos tanto en nuestro estudio y en Whitehall II pone de relieve la posibilidad de que los extremos de la duración del sueño y los cambios en la duración del sueño pueden operar a través de diferentes mecanismos o reflejar diferentes procesos patológicos subyacentes. » 6
Lo que subyace a la relación sueño-diabetes?
Los posibles mecanismos que median la relación sueño-diabetes parecen diferir entre corta y larga duración del sueño. 5 La investigación sugiere que las deficiencias del sueño conducen a la disfunción metabólica y diabetes tipo 2 a través de numerosos endocrina posible y vías moleculares que implican intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, y beta pancreática La disfunción células beta. Los ejemplos incluyen cambios en la actividad neuroendocrina, el aumento de la actividad nerviosa simpática, aumentos en los marcadores inflamatorios, balance energético alterado, y la disminución de la secreción de la testosterona y la melatonina. 4,5
Los mecanismos que subyacen a la relación entre la duración del sueño más largo y la diabetes tipo 2 son menos claros. 5 del sueño largo puede ser un signo de un trastorno del sueño, mala calidad del sueño, una comorbilidad, o prediabetes. Además, largo sueño se ha asociado a numerosos factores relacionados con la diabetes, como la obesidad, la depresión, la mala salud, la disminución de la actividad física, y el bajo nivel socioeconómico. 4
«Mucho se desconoce sobre el tratamiento de problemas de sueño y si la intervención temprana para los problemas relacionados con el sueño mitiga la progresión de la diabetes en las personas en riesgo,» dice el Dr. Punjabi. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos para determinar si el tratamiento precoz de los trastornos del sueño tiene efectos favorables.
La investigación también tiene que corroborar los posibles mecanismos biológicos que subyace a la conexión del sueño-diabetes y aclarar si la diabetes tipo 2 contribuye a las alteraciones en el sueño y los ritmos circadianos, perpetuando un ciclo de desregulación metabólica y la interrupción del sueño.
Por Gloria Arminio Berlinski, MS
Comentado por Clifton Jackness, MD, médico tratante en Endocrinología, Hospital Lenox Hill y el Centro Médico Mount Sinai, Nueva York, NY